委 托 书

委托人：                                                                

法定代表人/负责人：                 职务：                              

性别：         年龄：        岁     单位：                              

住所地：                                邮编：         电话：           

代理人：          性别：    年龄：   岁 单位：                          

住所地：                          邮编：         电话：                 

代理人：        性别：    年龄：   岁 单位：                            

住所地：                          邮编：          电话：                

现委托               在关于        （涉嫌+案由）         事项处理中，作为本单位（本人）的代理人，代理权限为：

□ 特别代理：包括代为接受询问、提供证据、提出陈述和申辩、处理听证事宜、签署和签收有关法律文书等；

□ 一般代理（需填写具体代理事项）：                                                                                                                               

委托期限：自委托之日起至代理事项办理完毕。

                                  委托人：                 （签名/盖章）

       年    月    日

注：1、当事人系法人或其他组织的填写法定代表人姓名和职务，系公民的填写性别年龄和单位，不涉及的以“/”划除；2、委托人可委托1～2名代理人处理代理事项；3、代理事项对应询问通知所列事项填写（涉嫌+案由）；4、委托人为法人或其他组织的，在落款处盖章。